种植体植入的扭力(即刻负重相关知识)

即刻负重的定义

　　对于即刻负重，国际口腔种植协会曾在2003年、2008年及2013年进行过数次讨论(表3)。

　　表3国际口腔种植协会对于即刻负重、早期负重及常规负重的时间界定

　　目前较推崇的关于即刻负重、早期负重及常规负重的界定为：即刻负重的时间为小于种植后1周，早期负重为种植后1~2周内，常规负重时间为种植后超过2个月。

　　从这些变化可以看出，随着种植体表面处理技术的进步，种植体的负重时间略有提前，且已达成共识。

　　共识意见

　　国际口腔种植协会对种植体负重方案的共识意见中表示：①总的来说，高水平的比较证据显示单个种植体修复可实施即刻和常规负重，其种植体存活率及边缘骨水平稳定性均较佳。②最常见的纳入/排除标准为：植入扭矩超过20~45Ncm的范围(当植入扭矩超过45Ncm时或引起骨坏死)，种植体稳定系数ISQ值达60~65，以及是否同期实施骨增量手术。③目前对即刻负重及常规负重的牙龈乳头高度和唇侧龈缘稳定性数据不足(可能存在一定美学问题，但种植存活率及恢复功能方面没有问题)。④仅有少量研究比较了即刻负重与常规负重的美学效果和患者满意度，这些数据尚不足以得出结论。

　　该共识得出以下结论：①单个种植体修复可实施即刻和常规负重;②对于即刻负重的种植体，其植入扭矩应在20~45Ncm范围内，或种植体稳定性测定ISQ达60~65，未同期实施骨增量手术;③即刻负重的美学效果难以得出结论。

　　即刻负重的适应证

　　国际口腔种植协会对种植体负重方案的共识意见中提出的即刻负重适应证：对于单个牙缺失的种植修复，下颌可以进行即刻负重，上颌即刻负重证据不足;对于后牙区段，延期种植可允许即刻负重，但应考虑其必要性;对于美学区段，即刻负重证据不足。对于无牙颌，使用一段式固定修复方案时上下颌皆可进行即刻负重，而使用覆盖义齿方案时，上颌即刻负重证据不足。

　　即刻负重的选择

　　对于选择进行即刻负重，国际口腔种植协会提出如下要求：①负重方案的确定需考虑骨增量的需要、种植体植入时期(即刻或延期)、全身健康状况、患者习惯(吸烟与否)及副功能习惯等;②若计划实施即刻负重，则需考虑以下因素：初期稳定性、种植体的设计和尺寸、咬合因素及临床医师的经验;③大部分研究的纳入标准为：粗糙表面种植体，植入扭矩超过30Ncm或ISQ超过60，种植体长度超过10mm，种植体直径大于3mm;④用于支持固定修复体的种植体数目分别是：上颌4~12枚，下颌2~10枚。

　　国际口腔种植协会还提出，在骨增量手术后、上颌窦提升术后、存在副功能如夜磨牙及紧咬症时、上颌覆盖义齿或患者身体健康状况不佳等情况下，建议使用传统负重方式。