疤痕种植手术的效果(手术更快更好更安全 为患者康复按下“加速键”)

蔡建春教授（左二）带领团队正在实施无腹部切口的胃癌根治术（NOSES）。

新手术室启用前，厦门大学附属中山医院连续组织多场工作流程演练。

昨天，厦门大学附属中山医院五号楼的手术室正式启用，新增5间手术室。新手术室投入使用后，中山医院医疗服务能力进一步增强。在新手术室启用当天便顺利完成12台手术，以实际行动献礼党的生日。

近年来，厦门大学附属中山医院外科系统相关学科快速发展，加上推行加速康复外科理念等因素，医院手术量不断增长，原有的手术室已不能满足患者日益增多的医疗需求。中山医院积极投入复工复产以来，经过精心筹备和周密部署，五号楼手术室顺利启用。新手术室选用了清新柔和的“牛油果绿”为主色调，设有5间百级层流净化手术间，复苏抢救室、麻醉预备室、监控信息台等配备齐全，今后将更多地开展高难度大手术。

新手术室启用后有望缓解患者手术等待时间长问题，有助于提高医院手术科室的工作效率，并在加快床位周转、缩短平均住院日、降低医疗费用、促进患者快速康复等方面起到积极的推动作用，进一步改善患者就医体验，助力“健康厦门”建设。

文/本报记者 楚 燕

通讯员 张舒姗

图/本报记者 吴尔婷

胃肠肿瘤手术实现“微创中的微创”

近年来，在学科带头人蔡建春院长、丁志杰主任带领下，厦门大学附属中山医院胃肠外科综合实力不断提升，影响力越来越大，吸引越来越多的周边市县乃至全国各地患者慕名前来就医，连月来手术量持续攀升，3月份手术量已经恢复到往年正常水平。其中，在无腹部切口的自然腔道取标本（NOSES）手术领域积极探索并取得丰硕成果，是胃肠外科的一大亮点。目前，该科已成为中国NOSES联盟副主席、福建省NOSES联盟理事长单位，蔡建春教授也荣誉当选中国NOSES联盟副主席及福建省NOSES联盟理事长，科室学术地位和影响力日益凸显。

精准切胃癌，无切口还能防“癌泄露”

50岁的杨女士因上腹部隐痛1个月，到医院做胃镜检查诊断为胃癌，慕名到厦门大学附属中山医院胃肠外科就诊，经进一步检查，所幸分期尚早，医生判断还有机会做根治性手术。患者担心手术创伤，惧怕术后疼痛，同时担心腹部遗留疤痕太难看。经过充分讨论评估，胃肠外科蔡建春教授团队为其实施了“微创中的微创”手术，即“腹腔镜辅助经自然腔道取标本系统性胃系膜切除术（LANOSE-SME）”。

该手术最大的特色就是将最新的膜解剖理论与LA-NOSE技术相结合，具有两大明显优势:一是利用微创技术系统性精准切除肿瘤，即腹腔镜膜解剖指导下的胃癌根治术，手术解剖层面更加清晰，系统性切除了肿瘤及其系膜淋巴组织，防“癌泄露”，降低术后复发转移率，达到了比传统胃癌根治术更好的根治效果；二是利用国家专利器械——蔡氏套管器，经自然腔道（直肠或阴道）巧妙地取出切除的肿瘤标本，术后腹部无切口，无痛无疤痕，不只是美容效果好，而且康复更快。

创新改良NOSES手术，实现胃肠全覆盖

NOSES手术即“经自然腔道取标本手术”。与传统的开腹手术和常规腹腔镜手术相比，NOSES手术创伤更小，恢复更快，患者腹部基本无切口疤痕，术后基本无疼痛或疼痛轻微，并发症发生率低，腹壁功能维持及美容效果好，大大缓解了患者心理压力，而且不增加住院费用甚至费用更低，总的疗效与常规腔镜手术相当。

蔡建春教授团队通过不断思考和反复实践探索，在NOSES手术基础上进一步构建命名了LA-NOSE手术（腹腔镜辅助自然腔道取标本手术），积累了丰富的经验，并取得一系列创新性成果。LA-NOSE手术的一项关键“武器”便是蔡氏套管器，这是蔡建春教授团队的自主设计，拥有国家发明专利，可显著降低术中取标本难度，同时避免肿瘤标本直接经直肠或阴道取出而损伤直肠或阴道，又对腹腔感染、肿瘤种植有较好预防作用，实现无菌无瘤操作。

肠管系膜裸化是LA-NOSE手术的关键点之一。蔡建春教授团队创新性地提出LA-NOSE肠管系膜裸化的“蔡氏三步法”，并付诸手术实践，取得良好的手术效果，达到标准化、快速化地裸化肠管系膜，术中肠系膜出血少，并缩短了手术时间，利于肠管离断吻合。业界认为“蔡氏三步法”具有较大的外科技术意义，值得应用推广。

蔡建春教授团队将LA-NOSE无切口手术理念应用到低位和超低位直肠癌保肛术上，实现了无切口手术和保肛手术的完美结合。随后，团队又在国内学术界创新性提出胃系膜的“三个膜桥”理念，并成功将膜解剖理念和LA-NOSE技术联合应用于腹腔镜胃癌手术，实现更微伤、更彻底、更完整的肿瘤根治性切除，更快康复和更好的美容效果。“2019年，我们在中华医学会肿瘤学分会主任委员徐惠绵教授名医工作室的支持下，在国内率先开设了胃结直肠癌无切口示范病区，应用加速康复外科（ERAS）理念，从患者术前准备阶段到术后康复阶段，进行全流程精细化管理，进一步减少患者手术痛苦及并发症，让患者尽早康复。”蔡建春教授介绍。

目前，蔡建春教授带领的胃肠外科团队已将LA-NOSE术式运用于胃和各个部位的结直肠肿瘤，不断扩大适应症，实现了胃肠肿瘤LA-NOSE手术的“大满贯”，开展例数居国内前列、省内最多。该手术团队在2019年中国首届NOSES手术视频大赛中荣获一等奖。胃肠外科还完成了国内首个结直肠癌NOSES手术与传统腹腔镜手术的临床随机对照研究，在国内外学术期刊上发表多篇论著，并多次受邀在国内、国际会议上演讲及手术演示。

国家高级卒中中心建设获专家好评

继获评国家卫健委脑防委高级卒中中心建设单位后，今年厦门大学附属中山医院以高分通过国家高级卒中中心考评。这是国家卫健委脑防委对厦门大学附属中山医院脑卒中筛查及诊治工作的肯定，标志着该院脑卒中急诊急救及防控水平再上新台阶。

成功剥离血管斑块 预防脑卒中

60多岁的陈先生（化名）时常一侧肢体麻木无力，药物治疗效果不佳，经检查一侧颈动脉堵了80%，很容易导致脑部缺血，血管内斑块一旦脱落流入脑部血管则会发生脑卒中。昨日上午，在厦门大学附属中山医院新启用的手术室，神经外科学科带头人田新华副院长为陈先生实施颈动脉内膜剥脱术。颈部手术区域血管、神经密布，手术难度较大，医生要在尽可能短的时间内切开血管、剥离斑块，并保护好周围的神经和血管。手术进行得很成功，术后，陈先生的颈动脉恢复顺畅的血流。

田新华介绍，人们对脑血管疾病关注的重点多放在发生中风后的治疗上，颈动脉内膜剥脱术则是把关注的重点前移，即中风发生前的预防。颈动脉内膜剥脱术是预防脑梗塞的一种标准手术，手术要求暴露颈侧部，暂时夹闭颈动脉远端和近端，然后切开颈动脉，清除堵塞血管的“垃圾”，使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小，使脑血管得以疏通，脑供血得以改善，同时也切断了血栓产生的来源。颈动脉内膜剥脱术可降低70%以上有症状狭窄和60%以上无症状狭窄男性患者中风的危险性。颈动脉狭窄70%以上的人采用颈动脉内膜剥脱术治疗后，发生中风的比例比单纯药物预防下降了约2/3。

中山医院神经外科是福建省内掌握颈动脉内膜剥脱术为数不多的科室之一，是厦门地区最早开展该技术的单位。

多学科联合 提升卒中防治水平

近日，国家卫健委脑防委办公室公布全国464家高级卒中中心综合排名，厦门大学附属中山医院位列第59位，动脉瘤夹闭、介入栓塞术工作量排名第67位，均为福建省第二、厦门市第一。

脑卒中致残致死率高，严重危害人类健康。田新华副院长介绍，厦门大学附属中山医院神经外科、神经内科等多学科联合，积极开展社区脑卒中高危人群筛查工作，将卒中防治关口前移；按照国际上最先进的脑卒中诊治技术要求，不断完善急性脑卒中救治绿色通道，优化急诊急救流程；建立健全相关规章制度，使急性卒中治疗时间，即患者抵达医院到开始接受静脉溶栓的时间不断缩短。

目前，厦门大学附属中山医院能熟练开展静脉溶栓、机械取栓、颈动脉内膜剥脱术、CAS、动脉瘤夹闭、介入栓塞术等卒中防治技术。其中，神经介入亚专科是厦门市医学优势亚专科，拥有一支实力强劲的专业技术团队，治疗量稳居全市第一。

田新华介绍，厦门大学附属中山医院还是国家脑卒中筛查与防治基地、中国颅内动脉瘤研究课题单位，每年举办海西脑血管病论坛，带动本地区脑血管疾病诊疗水平提升。成为国家高级卒中中心后，厦门大学附属中山医院将进一步突出脑血管优势学科建设，联合市医疗急救中心等，推进区域性脑卒中防治体系建设，并对下级医疗单位开展远程培训、远程技术指导、远程会诊等远程医疗服务。

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争取实现加速

康复外科全覆盖

进入复工复产阶段以来，中山医院外科手术量急剧上升，目前已恢复至去年同期水平。据分管领导田新华副院长透露，今年，厦门大学附属中山医院将在部分科室先行先试的基础上，加快推行加速康复外科（ERAS），争取实现外科系统全覆盖，让患者享受到更舒适的就医体验，同时节省医疗费用。

加速康复外科（ERAS）是指在围手术期实施各种已证实有效的方法减少手术患者的应激及并发症，减少生理及心理创伤和应激，降低病死率及缩短住院时间，加快患者的康复速度。主要包括:优化麻醉、减少应激反应、术中保温及深静脉血栓预防、有效镇痛；强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养等。加速康复涉及医师、麻醉师、手术护士等人员和护理、营养、康复、医院管理等多个环节，同时离不开患者及其家属的配合。