种植癌胃癌(如何尽早地发现胃癌复发和转移？复发后怎么办？)

胃癌术后的转移复发

胃癌和其他的恶性肿瘤一样，术后仍然存在复发和转移的可能。Ⅰ期胃癌单纯手术的5年生存率在90%以上，Ⅱ、Ⅲ期则分别下降至29~37%和11~18%。直接播散：浸润性胃癌可沿黏膜或浆膜向胃壁内、食管或十二指肠发展；侵及浆膜可向周围临近器官或组织肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁浸润；脱落细胞向腹腔种植。胃癌种植称Krukenberg瘤。淋巴结转移：占胃癌转移70%，胃下部癌肿向幽门下、胃下、腹腔动脉旁淋巴结转移，上部向胰旁、贲门旁、胃上淋巴结转移。晚期癌可转移至主动脉周围、膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。血行转移：可转移至肝脏、肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤。

决定复发的因素

晚期癌肿患者在接受手术治疗前，已经属于较晚期的胃癌，癌肿已穿透胃壁，侵及腹腔和邻近的器官组织，如胰腺、结肠、肝脏、肠系膜等；或经淋巴组织转移至远处。在手术中无法根治性的地切除肿瘤，以致腹腔内残留数量不等的癌组织，这些患者往往术后不久便出现复发。决定复发的因素包括：1.病理分化类型越差复发率越高；2.机体免疫力低下：有许多胃癌患者术前已有机体免疫力下降，即体内的免疫细胞识别和杀伤癌细胞的能力降低,手术创伤和麻醉对身体抵抗力的打击，致使患者在手术后免疫力更低,术后不及时提高患者的免疫力，则患者往往在手术后肿瘤复发。3.手术、化疗不彻底。4.生物学特性:通常是指肿瘤的恶性程度，往往老年患者其胃癌的恶性程度相对较低，而年轻的胃癌患者恶性程度相对较高。一般来说，恶性程度较高、对化疗抗药性强的癌肿，较恶性程度低、对化疗敏感的癌肿易于复发。

如何尽早地发现复发和转移？

定期随访：术后3年，每4~6月复查一次，术后3~5年，每年复查一次。

容易复发的患者：萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、中重度不典型增生及不全结肠型肠化。残胃患者，建议凡40岁以前手术者，术后20年起每年1次，凡40岁以后手术者，术后10年起每年1次，有慢性胆汁反流者，术后10年起每年1次。

复发后怎么办？

胃癌术后复发的治疗与原发性胃癌的治疗相似。虽然手术治疗是首选的方法，但大多数胃癌复发的患者同时伴有转移扩散，再次手术完全切除的几率不大。若患者身体状况允许，可先行局部手术治疗，再行放化疗以杀灭残存的癌细胞。胃癌复发不等于晚期，胃癌术后复发的治疗与原发性胃癌的治疗相似。大多数胃癌复发的患者同时伴有转移扩散，必须采用化疗杀死残存的肿瘤细胞，进行全身治疗。药物除菌能降低胃癌复发率。早期胃癌患者在常规治疗时，服用针对幽门螺杆菌的除菌药物能使胃癌复发率降低近三分之二，以卡培他滨为基础的化疗方案，延长生存时间。

健康生活、预防复发

盐的高摄人与胃癌强烈相关。新鲜果蔬对胃癌具有预防作用，但维生素和其他饮食补充并不能预防胃癌。加强体育锻炼；戒烟、禁酒，烟碱、尼古丁都是致癌物质，酒精能再度损伤胃粘膜；养成良好的饮食习惯；新鲜果蔬对胃癌具有预防作用；减少盐的摄入，少吃腌制、加工的肉类；饮食以细、软、易于消化为主，保护消化道粘膜；保持心情愉悦，避免抑郁。

作者：符涛 主治医师 讲师

北京大学肿瘤医院 胃肠肿瘤中心

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