反复种植失败(胚胎种植为何反复失败？)

春天，是孕育新生的好时节。对正在备孕的女性来说，可以慢慢调整生理和心理状态，准备迎接新生命的到来。因各种原因导致自然受孕困难的女性，现在也有成熟的生殖辅助技术可以帮助她们拥有自己“爱的结晶”。

辅助生殖技术的成功离不开三个条件：优质的“种子”——胚胎；肥沃的“土壤”——子宫内膜；在正确的时间把“种子”种植到“土壤”中——胚胎与内膜同步发育。临床上反复种植失败的案例，有相当一部分原因是子宫内膜容受性欠佳引起的。

子宫内膜容受性即子宫内膜可以容纳并接受胚胎植入的能力。良好的子宫内膜容受性可以在特定的时间段允许胚胎黏附、穿入内膜、植入并生长。

子宫内膜容受性检查主要包括子宫内膜厚度、内膜分型及运动情况评估、内膜容积、子宫内膜容积血流、子宫动脉血流等。就像优质的种子需要种在肥沃的土壤里才能顺利生根发芽一样，胚胎种植前，也要依托三维超声，测量“地”有多大以及“土壤”的肥沃程度。

■测量土壤层厚度——子宫内膜厚度

目前普遍认为，子宫内膜厚度8-13毫米比较适于胚胎种植，大于14-15毫米反而会降低移植率和妊娠率。

《中国妇科超声检查指南》指出，排卵期适合胚胎着床的内膜最佳厚度≥10毫米；内膜厚度＜5毫米，妊娠可能性为零。

■土地分类——内膜分型及运动情况评估

许多女性对超声报告上的内膜分型结果感到疑惑，A、B、C三型内膜，哪种好？其实内膜分型，不是区分内膜等级，而是区分内膜处于月经周期的时间段。

A型内膜一般在月经后、排卵前，此时内膜处于增生期或卵泡期。以30天月经周期为例，一般属于月经周期的第6-10天。

B型内膜是在接近排卵期或者在排卵中的形态，可能处于月经周期的第11天到排卵日。

C型内膜是在排卵后的形态，一般是在黄体期。所以，A、B、C三型内膜并不能说哪种好，而是观察能否与月经周期匹配良好，一般在胚胎种植的窗口期B型内膜较好。

内膜的运动评估同样十分重要。

正常内膜运动有三种类型：

正向运动即内膜由宫颈向宫底方向蠕动，有一定节律性，多发生在增生期。

逆向运动即内膜由宫底向宫颈方向蠕动，有一定节律性，有利于受精卵向宫腔移动，多发生在黄体期。

相向运动即宫底、宫颈部内膜同时开始收缩，呈向心运动，一般在黄体早期出现，有利于胚胎在宫腔体部的适当部位种植。

异常的内膜蠕动包括：无运动和不规则运动。这两种情况较常出现在宫腔粘连或者宫腔手术影响内膜基底层之后。如果子宫内膜很薄，也可能出现内膜运动异常。

正所谓过犹不及，黄体期内膜运动过于频繁或者无明显运动都说明内膜容受性差，不利于胚胎正常着床，提示可能出现生育力低下、不孕、异位妊娠、早期流产、习惯性流产等情况。

■土地的大小——内膜容积

和丈量土地的平面测量不同，子宫内膜容积是三维立体的，且子宫腔形态不规则，类似倒“T”形，无法用简单的长宽高套公式估算。

三维超声的出现实现了子宫内膜容积测量。估测内膜容积类似于估算杯子的容量，一般认为内膜容积＞2.5毫升，具有较高的妊娠率；内膜容积＜2毫升，妊娠率和胚胎种植率显著降低；内膜容积＜1毫升，妊娠不能发生。

要提醒的是，内膜容积的测量有时间要求，一般在排卵期或黄体期测量较准确，这个时间段和胚胎着床时间一致，对胚胎移植更有指导意义。

■土地肥沃程度——子宫内膜容积血流

土地肥沃程度和土壤质地结构、所含养分等因素相关。子宫内膜是否适于胚胎着床，则和内膜血管滋养程度密切相关。

子宫肌层血管进入内膜后分成极细小的分支血管，如树枝状渗透进内膜，把血管中的养分提供给内膜生长。如果内膜血管稀疏，甚至无法探查到内膜血管，就相当于土地缺乏养料供给，无法孕育正常胚胎。

内膜容积血流不仅要探查内膜血流，还要观察内膜下的血流情况。内膜血流和内膜下血流的关系类似于地表河流和地下水的关系。如果两者兼具，自然是最好的状态；如果没有水源，庄稼就要枯竭了。

■肥料供应情况——子宫动脉血流

有了好的土壤，后续的施肥也要跟上。子宫动脉进入子宫肌层后，不断分出分支血管并继续往内膜渗透，如同输送营养的管道，将养料一级一级往胚胎即将着床的内膜传递。

子宫动脉阻力指数大，相当于输送营养的管道内径太细，营养物质流动缓慢、输送受阻，这样自然会影响胚胎发育。

■适当的播种时间——种植窗

与子宫内膜容受性同等重要，生殖辅助技术的成功也离不开“种植窗”的概念。就像春天适于播种一样，内膜也有适于胚胎植入的时间段，这个时间段就称为种植窗。

一般认为胚胎只有48小时的种植窗能被内膜接受并顺利着床。而且，种植窗存在个体差异，并非恒定不变。大约有30%的人存在种植窗提前、退后或者缩短。在错误的时间遇到对的胚胎，结局不会十分美好。胚胎种植成功的前提是，在种植窗精准投放同步发育的胚胎，而评估子宫内膜容受性就是在识别和预测种植窗。

春天是个富有生命力的季节，也是个充满希望的季节。胚胎的顺利着床离不开天时、地利、人和。正在备孕的女性朋友们，为小宝贝准备好温暖的孕床，等待好孕降临吧。

作者：何萍（上海市第一妇婴保健院超声医学科医生）

编辑：李晨琰

图片来源：文汇报资料照片